Informations personnelles
Inscription
Procéder au paiement
FORMULAIRE D'INSCRIPTION DU PARTICIPANT
*
Salutation
Monsieur
Madame
*
Prénom
*
Nom
*
Fonction
*
Organisation
*
Téléphone
Télécopieur
*
Courriel
*
Adresse 1
Adresse 2
*
Ville
*
Code postal
*
Pays/Région
Afghanistan
Afrique du Sud
Albanie
Algérie
Allemagne
Andorre
Angola
Antigua et Barbuda
Arabie saoudite
Argentine
Arménie
Australie
Autriche
Azerbaïdjan
Bahamas
Bahreïn
Bangladesh
Barbade
Belgique
Belize
Bénin
Bhutan
Biélorussie
Bolivie
Bosnie-Herzégovine
Botswana
Brésil
Brunéi Darussalam
Bulgarie
Burkina Faso
Burundi
Cambodge
Cameroun
Canada
Cap Vert
Centrafrique
Chili
Chine
Chypre
Colombie
Comores
Congo
Congo-Kinshasa
Corée du Nord
Corée du Sud
Costa Rica
Côte d'Ivoire
Croatie
Cuba
Danemark
Djibouti
Dominique
Égypte
El Salvador
Émirats Arabes Unis
Équateur
Érythrée
Espagne
Estonie
États-Unis
Éthiopie
Finlande
France
Gabon
Gambie
Géorgie
Ghana
Grèce
Grenade
Guatemala
Guinée
Guinée équatoriale
Guinée-Bissau
Guyana
Haïti
Honduras
Hongrie
Îles Fidji
Iles Salomon
Inde
Indonésie
Irak
Iran
Irlande
Islande
Israël
Italie
Jamaïque
Japon
Jordanie
Kazakhstan
Kenya
Kirghizistan
Kiribati
Koweït
Laos
Lesotho
Lettonie
Liban
Liberia
Libye
Liechtenstein
Lituanie
Luxembourg
Macédoine
Madagascar
Malaisie
Malawi
Maldives
Mali
Malte
Maroc
Maurice
Mauritanie
Mexique
Moldavie
Monaco
Mongolie
Monténégro
Mozambique
Myanmar
Namibie
Nauru
Népal
Nicaragua
Niger
Nigéria
Norvège
Nouvelle-Zélande
Oman
Ouganda
Ouzbékistan
Pakistan
Panamá
Papouasie-Nouvelle Guinée
Paraguay
Pays-Bas
Pérou
Philippines
Pologne
Portugal
Qatar
République Dominicaine
Roumanie
Royaume-Uni
Russie
Rwanda
Saint-Christophe-et-Niévès
Sainte-Lucie
Saint-Marin
Saint-Vincent et les Grenadines
Samoa
São Tomé-et-Príncipe
Sénégal
Serbie
Seychelles
Sierra Leone
Singapour
Slovaquie
Slovénie
Somalie
Soudan
Sri Lanka
Suède
Suisse
Surinam
Swaziland
Syrie
Tadjikistan
Taïwan
Tanzanie
Tchad
Tchéquie
Thaïlande
Timor Oriental
Togo
Tonga
Trinidad et Tobago
Tunisie
Turkmenistan
Turquie
Tuvalu
Ukraine
Uruguay
Vanuatu
Vatican
Vénézuéla
Vietnam
Yémen
Zambie
Zimbabwe
*
Province/État
Alberta
Colombie-Britannique
Île-du-Prince-Édouard
Manitoba
Nouveau-Brunswick
Nouvelle-Écosse
Nunavut
Ontario
Québec
Saskatchewan
Terre-Neuve-et-Labrador
Territoires du Nord-Ouest
Yukon
Adresse de facturation
Telle qu’elle apparaît sur votre relevé de carte de crédit
Même que ci-dessus
Adresse 1
Adresse 2
Ville
Code postal
Pays/Région
Afghanistan
Afrique du Sud
Albanie
Algérie
Allemagne
Andorre
Angola
Antigua et Barbuda
Arabie saoudite
Argentine
Arménie
Australie
Autriche
Azerbaïdjan
Bahamas
Bahreïn
Bangladesh
Barbade
Belgique
Belize
Bénin
Bhutan
Biélorussie
Bolivie
Bosnie-Herzégovine
Botswana
Brésil
Brunéi Darussalam
Bulgarie
Burkina Faso
Burundi
Cambodge
Cameroun
Canada
Cap Vert
Centrafrique
Chili
Chine
Chypre
Colombie
Comores
Congo
Congo-Kinshasa
Corée du Nord
Corée du Sud
Costa Rica
Côte d'Ivoire
Croatie
Cuba
Danemark
Djibouti
Dominique
Égypte
El Salvador
Émirats Arabes Unis
Équateur
Érythrée
Espagne
Estonie
États-Unis
Éthiopie
Finlande
France
Gabon
Gambie
Géorgie
Ghana
Grèce
Grenade
Guatemala
Guinée
Guinée équatoriale
Guinée-Bissau
Guyana
Haïti
Honduras
Hongrie
Îles Fidji
Iles Salomon
Inde
Indonésie
Irak
Iran
Irlande
Islande
Israël
Italie
Jamaïque
Japon
Jordanie
Kazakhstan
Kenya
Kirghizistan
Kiribati
Koweït
Laos
Lesotho
Lettonie
Liban
Liberia
Libye
Liechtenstein
Lituanie
Luxembourg
Macédoine
Madagascar
Malaisie
Malawi
Maldives
Mali
Malte
Maroc
Maurice
Mauritanie
Mexique
Moldavie
Monaco
Mongolie
Monténégro
Mozambique
Myanmar
Namibie
Nauru
Népal
Nicaragua
Niger
Nigéria
Norvège
Nouvelle-Zélande
Oman
Ouganda
Ouzbékistan
Pakistan
Panamá
Papouasie-Nouvelle Guinée
Paraguay
Pays-Bas
Pérou
Philippines
Pologne
Portugal
Qatar
République Dominicaine
Roumanie
Royaume-Uni
Russie
Rwanda
Saint-Christophe-et-Niévès
Sainte-Lucie
Saint-Marin
Saint-Vincent et les Grenadines
Samoa
São Tomé-et-Príncipe
Sénégal
Serbie
Seychelles
Sierra Leone
Singapour
Slovaquie
Slovénie
Somalie
Soudan
Sri Lanka
Suède
Suisse
Surinam
Swaziland
Syrie
Tadjikistan
Taïwan
Tanzanie
Tchad
Tchéquie
Thaïlande
Timor Oriental
Togo
Tonga
Trinidad et Tobago
Tunisie
Turkmenistan
Turquie
Tuvalu
Ukraine
Uruguay
Vanuatu
Vatican
Vénézuéla
Vietnam
Yémen
Zambie
Zimbabwe
Province/État
Alberta
Colombie-Britannique
Île-du-Prince-Édouard
Manitoba
Nouveau-Brunswick
Nouvelle-Écosse
Nunavut
Ontario
Québec
Saskatchewan
Terre-Neuve-et-Labrador
Territoires du Nord-Ouest
Yukon
Restrictions alimentaires
*
Veuillez sélectionner votre région
(Veuillez sélectionner)
Est
Ouest
Sud
Étape 2: Inscription
Visualisez le programme complet du colloque ici.
Choix du forfait
Forfaits
Membre
Non-membre
Programme complet
(Le montant inclut les conférences, les pauses et le dîner )
130 $
*
175 $
*
*
plus les taxes applicables
*
Veuillez faire votre choix :
Programme complet - Membre - 130 $
Programme complet - Non membre - 175 $
Étape 1 : Informations personnelles
Étape 3 : Procéder au paiement
Détails de la facture
Code promotionnel:
Si vous avez un code promotionnel, inscrivez-le ici
Appliquer le code
Sous total
TPS
89528 1236 RT 0002
TVQ
1208772089
Total
Paiement
(Les modes de paiement acceptés sont Visa, Mastercard et les chèques.
)
Veuillez sélectionner
Chèque
MasterCard
Visa
*
Numéro de la carte
*
Détenteur de la carte
*
Expiration
MM
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
/
AA
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
*
Code de sécurité (CVC)
Les transactions par carte de crédit apparaîtront sous AGORA COMMUNICATION sur le relevé du détenteur. Une confirmation vous parviendra dans les jours qui suivent. Si le paiement est effectué par chèque, une facture vous parviendra avec les informations nécessaires. Le paiement complet est exigé sur réception de la facture. Tous les versements devront être tirés d'une banque canadienne et effectués en dollars canadiens.
Conditions d'annulation:
Toute annulation devra être faite par écrit à l'adresse suivante: araq@agoracom.qc.ca. Un frais de 15% sur le montant total de l'inscription (avant taxes) sera retenu ou facturé pour une annulation reçue avant le 1
er
octobre 2016.
À partir du 1
er
octobre 2016, un frais de 50% sur le montant total de l'inscription (avant taxes) sera retenu ou facturé.
Aucun remboursement ne sera fait pour toute annulation effectuée à partir du 31 octobre 2016.
Préparé par AGORA | Congrès & Événements -
www.agoracom.ca
Étape 2: Inscription
Étape 4: Soumettre et finaliser